¿Qué hace que los grupos de organizaciones sanitarias sean semejantes entre sí?

Powell y Di Magio se preguntan ¿por qué las organizaciones son similares entre sí? La respuesta la encuentran en que una vez instaladas la racionalización y la burocratización en un conjunto de organizaciones que se distinguen entre sí como una institución (field, campo), operan fuerzas que hacen que sean similares unas con otras.

Organization Field es definido como el conjunto de organizaciones que constituyen una institución reconocible (proveedores, consumidores, agencias regulatorias y otras organizaciones que producen servicios o productos similares).

Así las organizaciones poseen distintos objetivos y distintas personas entre las que existe alguna fuerza que lleva a estas a ser similares entre sí. Esta fuerza de homogeneidad es explicada por Powell a través del isomorfismo al cual el autor lo define de la siguiente forma: es un proceso constringente que fuerza a las unidades de una población a ser similares a otras unidades que enfrentan condiciones ambientales similares. Este isomorfismo puede resultar en una selección no eficiente.

Homogeneidad / Isomorfismo:

• Coercitivo: red de influencia política y problemas de legitimidad. 
• Mimético: respuestas estándares a la incertidumbre. 
• Normativo: profesionalización

Es interesante destacar que la estructura del organizational field no puede ser determinada a priori, sino que debe ser definida en base a investigaciones empíricas. La estructuración del proceso de institucionalización consta de cuatro partes: creciente interacción dentro del field, emergen estructuras organizacionales que dominan las relaciones, se incrementa el conjunto de información compartida por el field y se desarrolla mutuamente una conciencia propia del field.

Las Instituciones al poder!! Instituciones vs. Sociedad

Mary Duglas plantea que las instituciones nacen. Nacen de la necesidad de poder incluir nuevas formas, nuevos contextos y nuevas realidades. Son engendradas desde los cimientos que han dejado tras de si otras instituciones que han gobernado la conducta, modelado al hombre y el medio. Estos cambios que generan, transforman su ser hasta el punto en que su interpretación y su clasificación ya no poseen la capacidad de clarificar u ordenar los eventos. Por tal motivo son las precursoras del nacimiento de nuevas formas de entender.

Esta necesidad de ruptura de las creencias pasadas parte desde la percepción de justicia. Las rupturas son conflictos que se generan entre grupos de personas. Estos desacuerdos se deben a la incompatibilidad de principios que sustentan las instituciones.

Cuanto más severo es el conflicto más útil es entender las instituciones que construyen el pensamiento.

Toda creencia al institucionalizarse genera cambios que terminan siendo más complejos que la capacidad que tenía la institución de ordenar y coordinar la conducta.

El nacimiento de una nueva institución, como proceso de cambio, es paulatino, requiere de un tiempo en el cual la nueva creencia, que se está generalizando, se entrelaza entre distintos conocimientos o conductas. Para que ello suceda debe existir alguna rama o nicho de la conducta humana que sea la precursora de esta nueva creencia, desde donde la nueva institución impulse su visión del hombre en el mundo, impulse su cosmovisión.

Para estructurarse las instituciones utilizan las analogías, las cuales permiten que conductas o conocimientos sean extrapolados a distintas esferas de la actividad humana manteniendo los conceptos centrales, o mejor dicho, comunicando dichos conceptos centrales, que no son otra cosa que la cosmovisión del hombre.

Esta secuencia de cambios institucionales que se suscitan, generan una espiral desde donde podemos intentar entender los cómo y los por qué del desarrollo que se ha ido generando en las conductas humanas.

El éxito de una institución se da cuando son invisibles para quienes las utilizan, las creencias que pregonan. Son incorporadas al subconsciente y utilizadas desde este.

Cuando esto sucede, la creencia compartida se convierte en institución.